專題演講「日常肩，頸，腰痛之復健治療」 感謝主講人林智容 醫師 精采演說

何謂復健(Rehabilitation)？Re = 再次Habilitate= 提供資格/能力/設備資金例如：手腕骨折骨科ORIF術後骨頭癒合。可是手腕無力?? 活動角度受限?術後問題：手腕無力? 活動角度受限?...   復健。何謂 物理治療 : 就是運用 光、電、水、冷、熱、力 等物理因子，以達到治療目的。光療 : 紅外線、紫外線、低能量雷射電療 : 經皮神經電刺激(TENS) 、干擾波(IFC) 、微波(MW) 、短波(SW) 、 磁療 (HM) 、超音波(USD) 、電刺激(ES)水療 : 水療桶(上/下肢) 、水療床(全身)冷療 : 冰敷袋(ice pack) 、冷療噴霧(cooler spray)熱療 : 淺層熱敷包(hot pack) 、紅外線深層微波(MW) 、短波(SW) 、磁療(HM) 、超音波(USD)。

 臨床機轉與功用: 冰敷：可降低神經傳導速度、減少發炎物質產生；腫脹或疼痛時使用。熱敷：如: 熱敷包(hot pack)、紅外線、微波(MW)、短波(SW)、磁療(HM)、超音波(USD)等，有助血液循環、肌肉放鬆、 促進局部組織修復。電療：經由電刺激的抑制，降低疼痛訊號的傳入；如:中頻向量干擾波(IFC)、經皮神經電刺激(TENS)等，有助血液循環、肌肉放鬆並可減輕疼痛。牽引：主要在肌肉放鬆，相當程度時可緩解周邊神經壓迫。關節活動運動及牽 拉運動 : 可增加柔軟度。肌力訓練、肌 肉強化運動 : 可增加肌力與耐力。                                        治療時間: (通常10~30分鐘，平均為15分鐘)光療 : 紅外線、紫外線、低能量雷射(3~5分鐘)電療 : 低週波(TENS)、干擾波(IFC) 、微波(MW) 、短波(SW) 、磁療 (HM) 、超音波(USD 3~5分鐘) 、電刺激(ES) 水療 : 水療桶(上/下肢) 、水療床(全身) 冷療 : 冰敷袋(ice pack) 、冷療噴霧(cooler spray)熱療 : 淺層熱敷包(hot pack) 、紅外線， 深層微波(MW) 、短波(SW) 、磁療(HM) 、超音波(USD 3~5分鐘) 力 : 頸/腰椎牽引(traction) 、運動治療。什麼是肩、頸痠痛症候群？因長期姿勢不良或肩、頸部肌肉過度使用，產生肩、頸部疼痛及活動度受限，嚴重時會有肩、頸神經壓迫，產生疼痛 (傳到手臂/手指)或痠麻及肌肉無力的情形。肩頸疼痛範圍: 包括頸部、上背肩胛骨一帶、頸肩區域以及後腦枕部。可能的致病因素肌肉/肌腱 急、慢性拉傷或扭傷: 姿勢不正確或長時間維持同一姿勢；造成 局部肌肉組織的受傷，如：躺著看書、看電視，打電腦時 螢幕太高或太低。2. 肩、頸部退化或頸椎椎間盤突出造成頸部神經根壓 迫。3. 其他疾病，如：類風溼性關節炎或體適能 較差。4. 肌筋膜疼痛症候群 (Myofascial pain) 5. 肩關節問題6. 內臟疾病的轉移痛(Refer pain): 心臟、肺臟、膽囊7. 感染、腫瘤：如果伴隨發燒、體重減輕、半夜痛醒、局 部骨頭劇烈疼痛或脊髓神經壓迫等現象時要特別小心。一般臨床症狀~肩、頸疼痛，有時傳到手臂/手指、後肩頸 及上背部，嚴重者甚至引起緊張性頭痛。頸部僵硬和活動範圍受到限制。在精神或身體壓力加重時容易復發或使症狀加重。4. 伴隨神經病變時:上肢放射式疼痛、感覺麻 木、 肌力減退，嚴重時會有無力，上肢無法舉高的情況。5. 因為有痠、麻、刺痛的 情形；可能會造成 煩躁、疲倦、失眠、注意力不集中等問題。好發族群~長時間辦公之上班族。工作上需要經常低頭往下看的人。經常長時間使用電腦者。操作家事之家庭主婦。頸椎退化性關節炎患者。骨質疏鬆導致脊椎前彎之患者。50肩「冰凍肩」因盛行於50歲左右婦女得名 主要成因:肩膀關節囊的攣縮、增厚與血管增生而造成粘黏常有的症狀:  * 疼痛，可能發生在終端角度，也可能整天晚 上都很痛* 外轉、外展角度限制，穿衣服、洗澡動作受限 * 舉手時肩胛骨會有聳肩代償現象 * 多數發生為單側肩膀 。50肩的三個階段-? 疼痛期 10~36週 ? 此階段伴隨著強烈的夜間疼痛跟肩關節活動度下降。 ? 冰凍期 4~12個月 ? 此階段疼痛稍緩，但是角度似乎一去不復返。

? 解凍期 12~42個月 ? 此階段在終端角度比較會痛，角度會慢慢回復。 治療方法: 藥物治療:消炎止痛普拿疼、阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥/類固醇、嗎啡類、肌肉鬆弛劑。復健治療:  熱敷+電療(TENS/IFC)+低能量雷射/超音波。被動性關節運動(PROM)+關節鬆動術(Mobilization)+旋轉肌肌力訓練關節內注射術(Intra-articular Injection: steroid+HA, PRP, Glucose)外科治療:關節囊擴張術(Capsular Distension) 麻醉後鬆動術(Manipulation under Anesthesia)  。 常見頸部疼痛的問題:頸部扭傷及拉傷(落枕)*頸部椎間盤突出症後群*頸椎退化性關節炎*肌筋膜疼痛症候群。頸部扭傷及拉傷(落枕)-約有85%的頸痛，是因肌肉或韌帶傷害而引起。多為長時間姿勢不良或突然受到牽扯而受傷(如：車禍、跌倒)，俗稱的『落枕』即屬此類傷害。

臨床症狀:疼痛，包括頸部、上背肩胛骨一帶、頸肩區域以及後腦枕部和一部份的頭痛。頸部僵硬和活動範圍受到限制。在精神或身體壓力加重時容易復發或使症狀加重。治療方法~藥物治療:消炎止痛普拿疼、阿斯匹靈、非類固醇消炎止痛藥/類固醇、嗎啡類、肌肉鬆弛劑。

復健治療:  急性期(1~3天): 休息+冰敷+電療TENS/IFC)+低能量雷射。亞急性~慢性期(3天以後): 熱敷+電療(TENS/IFC) +伸展/牽拉運動)+低能量雷射。自費治療: 肌內效貼布/局部注射(PRP,Glucose)  震波治療。